Modulistica

In questa sezione potete scaricare alcuni moduli utili per accedere ai servizi nelle nostre strutture sanitarie e per il ritiro di referti e risultati degli esami diagnostici.

 

Accesso alle strutture

Dal 1 marzo 2021 per accedere alle strutture del Gruppo è necessario avere con sé il modulo di accesso per le prestazioni ambulatoriali (scaricabile QUI).

 

Accesso visitatori

L’accesso del visitatore/caregiver sarà consentito solo previo appuntamento concordato con il coordinatore infermieristico, e a fronte di:

  1. presentazione di autodichiarazione che attesti l’assenza di fattori di rischio (scaricabile QUI);
  2. presentazione di green pass:
  • Per la VACCINAZIONE in cui è stato completato il ciclo vaccinale la Certificazione è valida 270 giorni (9 mesi) dalla data dell’ultima somministrazione.
  • Per la VACCINAZIONE dopo la prima dose di un vaccino, dopo una precedente infezione da SARS-CoV-2 e ha validità dal 15 giorno successivo alla somministrazione
  • Per TEST MOLECOLARE O ANTIGENICO RAPIDO la Certificazione è valida 48 ore dall’ora del prelievo del tampone.
  • Per GUARIGIONE la Certificazione è valida per 180 giorni (6 mesi) dalla data di primo tampone positivo.

Delega ritiro referti

I referti delle visite vengono consegnati direttamente dal medico. Per altre prestazioni ed esami vengono fornite specifiche indicazioni su tempi e modalità di consegna. Nessun referto può essere consegnato a persona diversa dall’interessato se non con delega scritta.
SCARICA qui il modulo per la delega.

 

Richiesta copia documentazione sanitaria e cartella clinica

Presso il reparto o gli uffici delle strutture, può essere richiesta copia della cartella clinica, che viene rilasciata previo pagamento. I soggetti autorizzati sono l’intestatario della documentazione o altra persona da lui espressamente delegata in forma scritta. Per richiedere copia della documentazione sanitaria, di una cartella clinica, ecc. è necessario, sia per il diretto interessato che per un delegato o terza persona, compilare un modulo da presentare presso gli sportelli delle nostre strutture, o da inviare insieme a copia del documento di riconoscimento del richiedente.
SCARICA qui il modulo per la richiesta copia documentazione sanitaria.

 

Prescrizioni e indicazioni relative a specifiche prestazioni

Risonanza magnetica:

TC:

Preparazione esami:

  1. Ecografie addominali
  2. Informativa Colonscopia
  3. Preparazione colonscopia
  4. Ecoaorta addominale e arterie renali
  5. Urografia
  6. Gastroscopia
  7. Breath test al lattosio
  8. Breath test al lattulosio
  9. Breath test Helicobacter Pylori
  10. Defecografia

Tutte queste informative sono disponibili anche sulla pagina del relativo servizio/specialità medica.

 

Se desideri inviarci un reclamo, segnalare un disservizio o semplicemente esprimere un’osservazione in merito ai servizi ricevuti, compila il form sottostante con i tuoi dati, un recapito telefonico in caso volessi essere ricontattato dal nostro staff, e indicando la struttura nella quale hai effettuato la prestazione.

Grazie

    (* campi obbligatori)
    Nome*
    Cognome*
    Comune di residenza*
    Data di nascita
    Indirizzo email*
    Recapito cellulare
    Messaggio



    CONSENSO TRATTAMENTO DATI
    Compilando questo form autorizzo Ospedali Privati Forlì all’utilizzo dei miei dati personali, secondo la normativa vigente (D. Lgs. 196/03 e Art. 13 Regolamento UE 2016/679) Privacy Policy